(서식1)

2025학년도 동화고등학교 신입생 특례입학 신청서

지원자	성 명		한 글		한 자				영 문				사 진 (3cm×4cm)
	생 년 월 일						성 별		남 ․ 여
	현 재 학 교		중학교 3학년 반
	국내 연락처		(주 소) (H·P)
	출국전 최종 학력		20 . . .까지 학교 학년 재학(유예 처리일)
			20 . . .까지 학교 학년 재학(유예 처리일)
	외국재학학교		학 력 사 항							국내학교과정에 해당하는 과정 (학년)		학교소재지				정규 학교 여부
												국가명		도시명
	. .~ . .		학교 학년 졸업(예정).수료.재학중
	. .~ . .		학교 학년 졸업(예정).수료.재학중
	. .~ . .		학교 학년 졸업(예정).수료.재학중
	. .~ . .		학교 학년 졸업(예정).수료.재학중
	관계	성 명 (생년월일)	거주국	거주시기 (기 간)		체류시기 (기 간)		여권발급 시 기 (유효기간)			체류국가		직 업		비 고
											거주국	제3국
	본인			~ ( 년 개월 일)		~ ( 년 개월 일)		( . . .)					해당없음
보호자	부			~ ( 년 개월 일)		~ ( 년 개월 일)		( . . .)				해당 없음
	모			~ ( 년 개월 일)		~ ( 년 개월 일)		( . . .)				해당 없음
위 학생은 2025학년도 동화고등학교 특례입학대상자 전형에 구비서류를 갖추어 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 자 (인) 보 호 자 (인) 동화고등학교장 귀 하

※ 작성 요령

◦지원자의 학력 사항은 외국학교 전 과정 성적 증명서에 의해 정확히 기재하되, 초․중․고의 재학 학년 및 재학 기간을 모두 기재하고, 기간은 월․일까지 정확히 기재

◦체류 기간은 부모는 거주기간 내에 거주국에서 실제 체류한 기간을 기입하고 지원자는 거주국에서 실제 체류한 기간과 제3국 수학 시 해당 수학국에서의 실제 체류 기간을 각각 구분하여 기입

◦국내 학교 과정에 해당하는 과정은 초․중․고 과정으로 구분 기입

(서식2)

고등학교 입학을 위한 개인정보 활용 동의서

동화고등학교 특례입학 예정자 선발을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집･이용하고 있습니다.

다음 내용을 확인하시고 동의 여부를 결정하시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ․ 이용내역

구분	항목		수집 ․ 이용목적	보유 ․ 이용기간
필수	지원자 인적사항	증명사진, 성명, 생년월일, 주소, 출국전 최종학력, 현재학교, 학년, 반, 번호, 외국재학학교, 외국의 학력사항, 거주국, 거주 및 체류시기, 여권발급 시기 및 유효기간	특례입학 예정자 선발	5년
	보호자 인적사항	성명, 생년월일, 전화번호, 지원자와의 관계, 직업, 거주국, 거주 및 체류시기, 여권발급 시기 및 유효기간

※ [필수] 항목의 동의를 거부할 경우 고등학교 특례입학 원서접수가 불가합니다.

(필수) 개인정보 수집․ 이용 동의                             □ 예          □아니오

2024년     월     일

지원자  성명               (인)

보호자(부)  성명               (인)

보호자(모)  성명               (인)

동화고등학교장 귀하